주두 골절은 전체 상지 골절에서 약 10%를 차지하는 흔한 골절이다.1) 주두 골절 중 전위된 관절 내 골절은 관절면의 해‍부학적 정복을 요하며, 일반적으로 2 mm 이상의 전위 시 수‍술적 치료의 대상이 된다.2) 성인의 주두 골절 중 비분쇄 전위 횡골절은 가장 흔한 유형으로 Mayo 분류 2A형에 해당하며, 전체 주두 골절 중 약 85%를 차지한다.3) 전통적으로 이러한 형태의 골절에 대해서는 골절부의 인장력을 압박력으로 변화‍시키는 원리의 장력대 강선 고정술을 이용한 내고정술이 치‍료의 표준으로 자리잡고 있다.4)

최근까지도 주두의 비분쇄 전위 횡골절에서 장력대 강선 고정술이 널리 유용하게 사용되고 있음은 사실이나 발생하‍는 문제점 또한 함께 보고되고 있는데, 그 예로 장력대 강선 고정술 후 K-강선의 후방 전위로 인한 연부조직 자극과 이로 인한 수술 창상 합병증, K-강선이나 롤 와이어(roll wire)의 파손 등과 함께 전방 골간 신경 손상이나 척골신경 마비, K-‍강선의 전방 피질 돌출로 인한 회전 장애 등이 보고되었다.5,6)

주두 골절에서 금속판을 이용한 내고정술은 일반적으로 탈구가 동반된 불안정성 골절이나 분쇄가 동반된 골절에서 흔히 사용되지만, 최근 해부학적 금속판의 발달로 고정력이 향상되고 사용이 용이해지면서 주두의 비분쇄 전위 횡골절‍에 대해서도 금속판으로 고정술을 시행하는 경우가 늘고 있‍다.7)

하지만 한 체계적 고찰 및 메타분석에서 2000년대 시행된 여러 연구 결과를 종합했을 때, 주두 비분쇄 전위 횡골절에서 두 술식의 임상적 결과는 유의한 차이가 없으나 연부조직 자‍극, 감염, 내고정 장치 해리 및 이동 등 합병증 발생 빈도는 유‍의한 차이가 있었으며 금속판을 이용한 내고정술이 우세하‍다고 보고하기도 하였다.8)

이에 본 연구에서 저자들은 주두의 비분쇄 전위 횡골절에‍서 위 두 술식의 결과를 비교 분석하여 그 유용성에 대해 보‍고하고자 한다.

두 술식 수술군 모두 방사선 검사상 골유합 소견을 확인‍할 수 있었고, 골유합까지의 평균 소요 기간은 장력대 강선 고정술에서는 10.3주, 금속판 내고정술에서는 11.5주였다. 수‍술 시간은 장력대 강선 고정술에서는 46.3분, 금속판 내고정‍술에서는 52.0분이었으며, 두 군 간 통계적으로 유의한 차이‍는 없었다. 모든 환자에서 주관절의 안정성이 유지됨을 확인‍하였으며, 평균 총 관절 운동 범위는 장력대 강선 고정술에서 142도(범위 3도-145도), 금속판 내고정술에서 135도(범위 4‍도-139도)로 두 술식군 모두 만족스러운 결과를 얻었으며 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 평균 MEPS는 장‍력대 강선 고정술에서 98.3점, 금속판 내고정술에서 97.7점‍으로 두 술식군 모두 우수한 결과를 보였으며 두 군 간에 통‍계적으로 유의한 차이는 없었다. 평균 DASH score 역시 장력‍대 강선 고정술에서 10.7점, 금속판 내고정술에서 13.9점으‍로 두 술식군 모두 좋은 결과를 보였으며 두 군 간에 통계적‍으로 유의한 차이는 없었다. 내고정물 제거술의 경우 장력대 강선 고정술 환자군 66%, 금속판 내고정술 환자군 75%에서 시행했으며 마찬가지로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이‍는 없었다.

술 후 합병증은 장력대 강선 고정술 환자군에서 2예 확인‍되었다. 1예는 방사선 최종 추시상 이소성 골화증이 확인되‍었으며, 이학적 검사상 관절 운동에 제한이 없어 경과 관찰‍을 시행하였다. 나머지 1예는 추시 중 K-강선이 후방 전위된 사례였다. 술 후 9주째의 방사선 추시상 K-강선 후방 전위가 확인되었고, 국소마취를 통해 K-강선 제거술을 시행하였다‍(Table 1).

Table 1
Summary of Results

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주두는 상완골의 활차와 관절을 형성하는 척골의 가장 근‍위부에 위치하며 주관절의 후방 안정성에 기여한다. 이러한 위치적 특징 때문에 주두 골절의 경우 대부분이 관절 내 골‍절이며 많은 경우 골절의 전위를 동반하고 주관절의 탈구, 불‍안정성 등의 장해를 초래할 수 있기 때문에 수술적 치료를 요‍한다.

장력대 강선 고정술은 Weber와 Vasey4)에 의해 처음 소개‍되었으며, 현재까지도 척골의 주두 골절에서 널리 사용되고 있다. 또한 장력대 강선 고정술의 경우 골절의 유합, 주관절의 운동제한 유무, 관절의 안정성 측면에서 만족할 만한 결과를 가진다고 보고되고 있다.1,2,4)

하지만 이와 함께 다양한 문제점들이 함께 보고되고 있다. 팔꿈치 뒷부분의 피하조직이 얇아 K-강선 자체의 자극이나 후방 전위로 인한 자극이 발생할 수 있고, 그로 인한 국소 통‍증이나 상처 회복의 문제가 발생할 수 있다.5,6,7)

주두 골절에 특화된 해부학적 금속판의 등장 후 장력대 강‍선 고정술과 금속판을 이용한 내고정술을 비교한 연구들이 이루어지고 있다. 카데바 모델 연구에서 시행된 주두의 횡골‍절에서 두 술식의 비교에서는, 정지 상태나 동적인 관절 운동 상태에서 금속판 내고정술이 장력대 강선 고정술에 비해 골‍절부에 가해지는 압박력 측면에서 우수한 결과를 보였다.

2016년 Ren 등8)은 주두 골절에서의 두 술식의 비교에 관‍한 13건의 연구에 메타분석을 시행하였고, 그 결과 DASH score, 관절 운동 범위, 수술 시간, 실혈량에서 두 군 간에 유‍의한 차이가 없었다. 술 후 합병증은 장력대 강선 고정술에서 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 2017년 Duckworth 등9)‍은 주두의 비분쇄 전위 횡골절 환자군에서 무작위 대조군을 통한 전향적 연구를 시행하였고, 장력대 강선 고정술과 금속‍판 내고정술 두 군에서 MEPS, DASH score, 관절 운동 범위 등 기능 측면에서 유의한 차이가 없다고 보고하였다. 합병증 측면에서는 장력대 강선 고정술에서 통계적으로 높게 나타났‍다.

2021년 Çağlar 등10)은 Mayo 분류 2A형에 해당되는 주두 골절에서 장력대 강선 고정술과 금속판을 이용한 내고정술‍을 비교하였으며 평균 38개월 추시상 DASH score, MEPS, 관절 운동 범위에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고 금속‍판을 이용한 내고정술이 더 우세하다고 보고하였다. 같은 해‍에 Oputa 등11)은 140명의 주두 골절 환자군에서 두 술식의 합병증과 재수술 비율에 대해 분석하였고, 두 군 간에 유의‍한 차이가 없다고 보고하였다.

본 연구에서는 장력대 강선 고정술과 금속판 고정술에서 방사선학적 및 임상적 분석 결과 통계적으로 유의한 차이 없‍이 모두 만족할 만한 결과를 얻었다. 술 후 합병증 측면에서‍도 장력대 강선 고정술에서 2예, 금속판 고정술에서 0예로 통‍계적으로 유의한 차이 없이 매우 낮은 비율을 보였으며, 이는 두 술식에서 모두 숙련된 단일 술자에 의한 수술의 결과로 판‍단된다.

내고정물 제거율 또한 장력대 강선 고정술 환자군(66%)에‍서 금속판 내고정술(75%)로 두 군 간 통계적으로 유의한 차‍이를 보이지는 않았지만 비교적 높게 나타났는데, 이는 주두‍골과 피부 사이의 피하조직이 얇아 내고정물의 종류와 관계‍없이 불편감을 야기하여 내고정물 제거술을 필요로 하는 것‍으로 생각된다.

장력대 강선 고정술의 경우 롤 와이어를 통하여 골절 부‍위의 압박력을 강하게 조절할 수 있다는 장점이 있으나, 최근 사용되는 주두골 해부학적 금속판의 경우에도 압박 나사를 이용하여 1-2 mm 정도 골절 부위에 압박력을 줄 수 있어 주‍두의 비분쇄 전위 횡골절에서 이를 충분히 이용한다면 술식‍에 관계없이 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

골밀도가 낮은 고령에서는 잠김 나사를 이용하는 금속판 고정술이 장점을 가질 것으로 보이며, 주두골의 끝단 부에 금‍속판의 나사로 충분한 고정이 힘든 작은 골편을 갖는 주두골 골절에서는 장력대 강선 고정술이 장점을 가질 것으로 보인‍다.

본 연구의 한계점으로는 후향적 연구이며, 평균 추시 기간‍이 이전 연구들에 비해 짧다는 점이다. 표본의 크기는 부족하‍지 않으나 비교군 사이에 매칭 없이 비교를 한 점에서 제한이 있을 수 있다. 추후 긴 추시 기간을 갖는 무작위 다기관 연구‍가 진행된다면 더 의미있는 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각‍된다. 또한 본 연구에서는 확인하지 못했지만 지혈대 적용 시‍간, 수술 중 방사선 노출 시간 등에 대해서도 함께 비교 분석‍한다면 도움이 될 것으로 생각된다.

본 연구에서 저자들은 주두의 비분쇄 전위 횡골절에서 장‍력대 강선 고정술과 금속판 내고정술을 비교한 결과 두 군 간 유의한 결과 차이 없이 좋은 결과를 얻었다. 따라서 주두의 비분쇄 전위 횡골절에서 장력대 강선 고정술 및 금속판 고정‍술 모두 추천할 만한 술식으로, 증례에 따라, 또는 술자의 숙‍련도에 따라 수술 방법을 선택하는 것이 좋을 것으로 판단된‍다.